王云龙医生的科普号

作为一个肝胆外科医生，几乎天天都遇到有人问我：“我有胆囊结石，想保胆取石，好不好？”我每次都要苦口婆心，重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家，简单地总结成一句话：如果胆囊有病一定要切除，只有

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食

概念：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现：1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：1、 血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。 2.尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 ：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病， 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗，抗生素 抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗； 手术治疗：传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术； 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势； 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连； 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对 年轻女性和小孩，避免不必要的损伤； 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎； 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势； 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好； 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用！ 当然，行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障，尤其的严重的阑尾炎，合并坏死、穿孔等，我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术，力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛！

1.内科治疗原则 （1）抗炎治疗 有效控制感染有利于阻止病情发展。 （2）激素 对早期或活动期患者效果较好，短期内改善症状。多口服强的松、地塞米松等。 （3）免疫治疗。 （4）扩血管药物 以改善脑和肢体血运。 （5）抗血小板药物 拜阿司匹灵等。 （6）抗高血压药物 本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。 2.经皮腔内血管成形术 目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。球囊扩张应用较广泛，但支架植入由于动脉炎特点，需慎重应用。 3.手术治疗 一般在病变稳定后采取手术治疗，包括体温、血沉、白细胞计数、IgG均正常。手术原则是在脏器功能尚未丧失时进行动脉重建。 （1）对于头臂型可行胸外途径或胸内途径人工血管重建术、内膜血栓摘除术等。 （2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。 （3）肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。 （4）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。

血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。下肢深静脉血栓形成，活动后脱落，随着血液循环，进入心脏，射入肺的血管，导致肺动脉阻塞，叫肺栓塞。导致胸闷、胸疼、咳嗽、呼吸困难、甚至心跳停止、猝死！ 哪些人容易得下肢深静脉血栓： 1.手术后长期卧床或不能活动病史的。怕疼不敢活动。 2.创伤，肥胖，高血脂或年龄在40岁以上 3.有心肌梗塞，心力衰竭，中风，肾病综合症病史的。 4.有口服避孕药，妊娠，静脉曲张或以往有血栓形成史的。 5..恶性肿瘤。 如何预防深静脉血栓？ 1.合理控制体重，增强活动，减少因久坐久卧所致的血流瘀滞。有意识的活动下肢，活动足、踝部关节，用力蹬足跟，做下蹲动作，加快下肢血液流动。 2.缩短手术时间，以减少对盆腔组织及血管的损伤。血管手术、盆腔手术、创伤大手术、手术时间长的和腹腔镜手术，更应该重视预防。 3.少用或尽量不使用止血药，对于高危患者，可在术后预防性加用活血化瘀、抗血小板凝集的药物。（当然要看病情是不是允许）。 4.术后早期活动，多翻身，一定要做、并且早做下肢和踝关节运动或麻醉作用还没有过期间、不能活动时家属陪人应帮助按摩下肢（一定用力），促进小腿血液循环。 5.避免长期卧床、久坐。长期卧床者，有静脉曲张的患者，平时可穿弹力袜。 6.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张、血栓的发生 7.在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充。多喝水，脱水会使血液粘稠，增加血栓发生几率。 8.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，应戒烟。 9.即使出院了，也要注意预防。 10.住院期间，高危患者建议用防血栓泵治疗。（作用有限，关键是靠个人活动，下肢做操） 有一个Wells评分表，相应的症状如果有就积1分，没有就是0分，根据总分来判断下肢长血栓的可能性。 近期有没有以下表现 分数 肿瘤 1分 瘫痪或近期下肢石膏固定 1分 近期卧床>3天或近4周内大手术 1分 沿深静脉走行的局部压痛 1分 全下肢水肿 1分 与健侧相比，小腿周径（小腿最粗的地方）增大>75px 1分 深静脉血栓（DVT）病史 1分 凹陷性水肿（症状侧下肢） 1分 浅静脉侧支循环（非静脉曲张） 1分 与下肢深静脉血栓（DVT）相近或类似的诊断 -2分 一般来说总分低于0的可能性不大；如果总分1~2分，说明有可能长血栓；如果总分≥3分，就比较危险了，要尽快去医院查血栓了。 本文系杨志鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺癌病人出院须知：（一）甲状腺全部切除病人：术后需终生服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量（多数病人需100–175微克），以后长期维持此剂量，每半年至一年复查甲状腺功能及甲状腺球蛋白，5年后每年复查一次。术后需长期补钙，最常用钙尔奇或碳酸钙D3等。每半年复查一次甲状腺及颈部淋巴结彩超，满5年后可以每年复查一次。每1-2年复查胸片一次。饮食无特殊要求。需进行碘131治疗者需按核医学科要求提早3个月做好准备。碘131治疗一般需进行1–2次，间隔半年。（二）甲状腺部分切除病人：术后需长期（至少5–10年，半数病人需终生）服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量，以后长期维持此剂量，每半年至一年复查甲状腺功能，5年后每年复查一次。5-10年后可以视情况减少药物用量或停药。术后需长期补钙，最常用钙尔奇或碳酸钙D3等。每半年复查一次甲状腺及颈部淋巴结彩超，满5年后可以每年复查一次。每1-2年复查胸片一次。饮食：少吃海鲜，其余无特殊要求。出院后咨询、预约复诊、科普知识网站（详见最后）甲状腺良性病变（包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等）病人出院须知：（一）甲状腺全部切除病人：术后需终生服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量（多数病人需75–125微克），以后长期维持此剂量。术后部分病人需长期补钙，最常用钙尔奇或碳酸钙D3等。饮食无特殊要求。（二）甲状腺部分切除病人：术后建议长期服用小剂量甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（一般每日半片至一片）（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量，以后长期维持此剂量。半年至一年后可以视情况减少药物用量或停药每年复查一次甲状腺彩超。饮食：少吃海鲜，其余无特殊要求。诊后咨询、复诊、出院后咨询、科普知识网站用途：报到后您就和我建立了联系，我可以给您提供：预约下次复诊时间没来及找我看的检查结果，传上来帮你评估，不用再跑门诊病情不明白、不理解地方可以告诉我，直接与我沟通报到方法：手机版：手机扫描微信二维码登录，录入相关资料，完成报到，进行咨询电脑版：网址：http://hdh29.haodf.com，点击右上角：“患者报到”,录入相关资料，完成报到，进行咨询